Salud Ocupacional en Venezuela

Patología Lumbar Discogénica Ocupacional

Dr. Hernando Rendiles

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Datos Epidemiológicos

• La Lumbalgia es la primera causa de consulta a nivel Mundial. 70%, según O.M.S.
• Solo el 4% de los pacientes que consultan requieren cirugía.

Factores determinantes en la génesis de Discopatía Degenerativa:

• Predisposición Genética.
• Bipedestación Prolongada.
• Obesidad.
• Sedentarismo.
• Stress laboral.
• Posturas inadecuadas.
• Actos inseguros en actividades físicas (Laborales - Recreacionales).

Estructura Anatómica de una Vértebra

Columna Vertebral:

Causas de Inestabilidad de la Columna

• Debilidad Muscular (Problemas posturales).
• Degeneración discal y Facetaria.
• Perdidas estructurales (Post Cirugía).

Clasificación de la Discopatia

Extrusión Discal:

• Corresponde al 2% de los Pacientes con patología lumbar.
• Sin antecedente de enfermedad degenerativa
• Generalmente Joven
• Relación de la Patología con un hecho violento o accidente
• Previamente Sano.

Protrusión Discal:

• Antecedente de enfermedad degenerativa (R-X).
• Obeso, Sedentario, Edad MADURA.
• Antecedente de Lumbalgia a repetición.
• Existe degeneración discal.

Secuestro Discal:

• Desprendimiento de fragmento del disco.
• Sígnos y síntomas clínicos variables e intermitentes. (Fragmento movil)

Alteraciones Biomecánicas involucradas en la génesis de la Discopatía

• Extrusión Discal:

Carga sobre la columna en rotación y flexión anterior del tronco, la cual genera una hiperpresión que termina rompiendo el ánulo fibroso del disco intervertebral, con la consecuente salida del núcleo pulposo del mismo.

• Degeneración Discal:

En presencia de un disco incompetente, la carga es transferida a las facetas articulares de las vértebras, que después de hipertrofiarse, obliteran el agujero de conjunción lo cual eventualmente provoca la Radiculopatía.

Formas Clínicas

• Lumbalgia: Corresponde a Discopatía degenerativa crónica sin radiculopartía.
• Ciatalgia:

• Individuo previamente Sano.
• Radiculopatia Pura.
• Asociado con Extrusión discal (“Hernia discal”).
• Ruptura aguda del disco (Rotación -flexión) debido a un accidente.

• Lumbociatalgia:

• Antecedente de Lumbalgia a repetición.
• Corresponde a ultimas etapas de la Discopatía degenerativa que ahora presenta radiculopatía.
• Representa la inmensa mayoría de los casos.

• Claudicación neurológica:Gran estenosis del canal espinal y de los forámenes de conjunción, con compromiso radicular tan severo que impide la marcha y puede causar trastornos viscerales.

Diagnóstico de Discopatía Lumbar Ocupacional

• Historia Clínica Ocupacional.

• Criterios Epidemiológicos.
• Criterios Ambientales (Condiciones de trabajo-Actividades recreacionales).
• Hallazgos Clínicos.
• Criterios Legales.(algunas Contrataciones colectivas proteccionistas pueden incluir la categorización -en forma dogmática- de ciertas patologías como ocupacionales)

• Imagenología.

• R-X Columna Lumbar.
• RMN.

• Electrofisiología.

• Electromiografía de miembros inferiores (E.M.G).

• Pruebas de Laboratorio.: La velocidad de sedimentación globular (VSG), Uricemia, el conteo completo de células sanguíneas y el exámen de orina pueden ser útiles para descartar las condiciones sospechosas de ser provocadas por tumor, infección del tracto urinario, trastornos metabólicos o artritis.

Diagnóstico Diferencial de Discopatía Lumbar Degenerativa.

• Lumbalgia no debida a degeneración discal

Lesiones físicas menores que correspponden a desgarro muscular, distención de ligamentos y atricción discal leve.

• Condiciones potencialmente serias de la Columna.

Incluye tumores, fractura de vértebras, infección, compromiso neurológoco mayor, tal como en el Sindrome de Cauda equina.

• Causas no mecánicas de Lumbalgias.

• Enfermedad Reumática: Polimialgia, Polimiositis, Espondilitis anquilozante, Artritis Psoriásica.
• Infección: Osteomielitis vertebral, abceso epidural, disquitis.
• Neoplasia: Osteoma, Mieloma multiple, Metástasis esqueletal.
• Trastornos Endocrinológicos y Metabólicos: Osteoporosis con fractura, osteomalacia.
• Dolor Referido: Aneurisma disecante de Aorta, Litiasis urinaria, Pielonefritis.

Tratamiento de la Discopatía Lumbar.

• Primer Nivel:

Farmacoterapia (Anti inflamatorios No Esteroideos - AINEs / Anti inflamatorios Esteroideos - AIEs) y Reposo.

• Segundo Nivel:

Farmacoterapia (AINEs – AIEs) y Reposo.

Medios físicos (Infarrojos, diatermia).

Acondicionamiento físico.

Ejercicios de rehabilitación.

• Tercer Nivel:

Farmacoterapia (AINEs–AIEs, Inhibidores de M.A.O.) y Reposo.

Infiltración local, Acupuntura.

• Cuarto Nivel:

Cirugía (Artrodesis, Discectomía percutánea – Solo en casos de Lumbociatalgia intratable).

Conclusiones y Recomendaciones.

• El principio fundamental que debe regir en el tratamiento de la discopatía debe consistir en restaurar las condiciones biomecánicas que le permitan a la columna vertebral, soportar y atenuar las fuerzas axiales y las que tienden a desplazar los cuerpos vertebrales. La rehabilitación temprana y acondicionamiento físico permiten respectivamente fortalecer la musculatura paravertebral y abdominal -los cuales son los principales arbotantes de la columna-,disminuyéndo consecuentemente la carga corporal por obesidad.
• Solo un escaso porcentaje de pacientes que consultan por Lumbalgia llegan a requerir cirugía de columna de cualquier clase. La gran tendencia intervencionista de parte de Neurocirujanos y Traumatólogos que no cumplen con un protocolo mínimo de rehabilitación, solo generan alteraciones iatrogénicas que se traducen en inestabilidad progresiva de la Columna.
• Solo deben ser intervenidos de urgencia los pacientes que sufran un compromiso agudo y severo de la medula o las raices nerviosas. Entre estos podemos nombrar el Sindrome de Cauda Equina, el cual se caracteriza por trastornos sensoriales y motríces en miembros inferiores, disfunción vesical (Vegiga Neurogénica) e hipotonía progresiva del esfinter anal.
• Debe entenderse que la Discopatía Degenerativa es un padecimiento "Benigno" y el tratamiento de primera elección es conservador. Los casos asintomáticos diagnosticados en exámenes de pre - empleo no requieren de tratamiento específico (Higiene de la Columna), y debido a la alta prevalencia de cambios degenerativos en los discos intervertebrales en Trabajadores en edad productiva, no debe representar una limitación para el empleo de quien la padece si la aptitud para el trabajo es debidamente comprobada.
• En relación al controversial uso de la Faja Lumbar se puede afirmar que su diseño actual no es capáz de inmovilizar la Charnela Lumbo - Sacra (L5 - S1) -donde es mas frecuente la degeneración del disco, pués para ello debería extenderse hasta la pelvis y el muslo. No es capáz de atenuar las cargas axiales que actúan sobre el raquis. El uso prolongado provoca hipotrofia por deshuso y disminución de la resistencia de las capsulas articulares. También es capáz de provocar dependencia psicológica y falsa sensación de seguridad que podría incrementar la accidentabilidad.
• El enfoque preventivo del problema debe estar dirigido hacia la implementación de un programa de "Higiene de la Columna", fundamentado principalmente en el fomento y consecusión de una óptima condición física y fortalecimiento de la musculatura asociada.

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